急性附睪炎的診斷鑒別

病史

包括不潔性交史、 性病感染史， 有無尿道狹窄、 前列腺增生癥等病癥，以及泌尿外科手術史、經尿道器械操作史等。

癥狀

起病突然， 息側陰囊墜脹不適 ，局部 疼痛甚重，影響行動。疼痛可向同側精索、 腹股溝及下腹部放射。同時有周身不適及高熱。能夠有尿路刺激癥狀。

體征

檢查時可見患側附睪腫大， 有明顯觸痛，有時睪丸與附睪界限不清。炎癥較重時，陰囊皮膚紅腫。同側精索增粗且觸痛較重。有時可伴有鞘膜積液和精索靜脈曲張。

檢查

1、實驗室檢查：外周血白細胞可達(2~龜頭炎)×10∧9/L。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項重要的檢查手段。

2、超聲波檢查：超聲檢查在急性附睪炎診斷尤其是鑒別診斷上有重要價值。急性附睪炎時，B超顯示附睪彌漫性均勻腫大;也可局部腫大，多見于尾部，呈結節狀，有球形感。內部回聲不均勻，光點增粗，回聲強度較睪丸低， 境界模糊。部分可與陰囊壁粘連，陰囊壁增厚，常伴鞘膜積液。同側精索增粗，精索靜脈曲張。彩色多普勒血流成像( C D F I )顯示血流信號明顯增加， 脈沖多普勒( P D) 檢測動脈血流速加快。

鑒別診斷

1.睪丸扭轉：常見于青春期前兒童，龜頭炎0歲以上少見，普雷恩征陽性，而急性附睪炎普雷恩征陰性，放射性核素掃描顯示扭轉側血液灌注降低，彩超見睪丸內血流減少或消失。

2.睪丸腫瘤：為無痛性腫塊，質地堅硬，沉重感明顯，正常睪丸形態消失，附睪常不易捫及，透光試驗陰性，B超及CT有助診斷，血AFP或HCG常增高。

龜頭炎.結核性附睪炎：一般很少有疼痛及發熱，觸診附睪與睪丸界限清，腫塊質硬，病灶常與陰囊壁粘連或有膿腫，竇道形成，輸精管可有串珠樣改變，前列腺及精囊亦有結核病灶。